治疗方法:
予疏肝降逆汤加味治疗。基本方:柴胡、白芍药、茯苓、白术、厚朴、半夏、陈皮各10 g,旋复花(另包)20 g,代赭石(先煎)30 g,川芎、香附各10 g,海螵蛸30 g,生姜3片,甘草6 g。
腑气不通,大便干结加大黄、黄芩;口干,口苦泛酸甚加黄连、吴茱萸;失眠甚加酸枣仁、远志;心悸加龙骨、牡蛎;纳差加焦三仙;脾气虚加党参;腹胀加大腹皮、莱菔子;胃阴不足加石斛、玉竹;肝胆火旺加龙胆草、栀子等。
用法:每日1剂,水煎分2次温服。2周为疗程。
神经性呕吐属中医学呕吐范畴。胃居中焦,主受纳腐熟水谷,其气以降为顺。呕吐病位在胃,病变脏腑除胃以外,尚与肝脾有关,胃气之和降,有赖于脾升清运化及肝气的疏泄条达,若脾失健运,则胃气失和,升降失职;肝失疏泄,则气机逆乱,胃失和降,故可致呕。神经性呕吐多与情志失调有关,郁怒伤肝,肝失条达,横逆犯胃,胃失和降。
《景岳全书・呕吐》云:“气逆作呕者,多因郁怒致动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”或忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可作呕。另外脾胃虚弱,肝木乘土致脾虚,水谷易于停留,偶因恼怒,食随气逆,而致呕吐。
疏肝降逆汤方中柴胡、白芍药、香附疏肝理气;厚朴行气开郁;陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕;川芎活血行气;旋复花、代赭石具有一升一降,调整胃之升降功能以止呕;海螵蛸止吞酸;白术健脾益气。诸药合用,共奏疏肝理气、和胃止呕之效。
西药治疗本病除用调节自主神经功能及抗焦虑药外,还需加用胃动力药、止吐药,只治标不治本,虽然见效快,但易复发。且长期服用抗焦虑药、止吐药副作用较大,患者依从性差,不宜长期服用。故应用疏肝降逆汤治疗神经性呕吐具有副作用小、复发率极低、疗效满意等特点,值得临床推广应用。